Anamneza:
"Pacijentkinja stara 30 godina se javila u našu ordinaciju tražeći hitnu stomatološku intervenciju. Bila je zabrinuta zbog svog prebojenog centralnog sekutića, zbog čega je smejanje bilo izvor velike tuge. Objasnila je svoja ograničenja i pitala kako možemo da joj pomognemo da poboljša svoju situaciju.
Predočila sam joj različita terapijska rešenja, od protetskih rešenja do konzervativnijih koja bi uključila unutrašnje beljenje prethodno endodontski  lečenog gornjeg levog centralnog sekutića. Da bi se osigurao jednak izgled, takođe sam predložila kompletno kozmetičko beljenje zuba gornjeg i donjeg zubnog luka. Objasnila sam da bi prvi korak tretmana bio da se izbele zubi tako da se ispuni koji bi kasnije bili postavljeni bili odgovarajuće boje prema novoj boji samih zuba. Nakon toga, predložila sam zamenu postojećih neadekvatnih ispuna i lečenje karijesnih lezija.
Između prvog razgovora i planiranog termina za beljenje zuba, pacijentkinja je saznala da je trudna. Kako su trudnoća i dojenje apsolutna kontraindikacija za beljenje zuba, početak tretmana je morao da se odloži.
Dok je pacijentkinja još dojila, stari ispun na sekutiću je ispao i promenjeni karijesni dentin između zuba je postao jasno vidljiv. Zbog toga, pacijentkinja je prestala da doji i započne svoj stomatološki tretman odmah."

Nakon trudnoće, vidljive brojne karijesne lezije i sekundarni karijes u frontalnoj regiji. Zub 21 pokazuje sivu prebojenost zbog kanalnog punjenja.

Protokol lečenja:
"Neophodno je za uspešno beljenje endodontski lečenog zuba da ne postoji ni klinički ni radiografski defekt. Da bi se proverila sposobnost ovog zuba za unutrašnje lečenje, uradila sam klinički pregled, perkutorni test i rtg snimak. Na snimku nisu uočene nikakve abnormalnosti tako da je tretman mogao da počne.
Započela sam tretman otvaranjem pristupnog kaviteta, uklanjajući stari palatinalni ispun, da bi eksponirala kanalno punjenje. Krunična trećina punjenja je uklonjena sa Gates proširivačem, 2-3mm ispod gingivalne linije. Zatim je postavljen sloj od 2mm Glas jonomer cementa kao cervikalni zatvarač. Opalescence Endo gel za beljenje je postavljen u kavitet nakon što se Glas jonomer cement stegao.

Punjenje kanala korena nakon otvaranja zuba kroz stari trepanacioni otvor i uklanjanje krunične trećine kanalnog punjenja.

Postavljanje gela Opalescence Endo 35% za beljenje u zub.

Da bi materijal ostao na svom mestu kao i da bi se osigurala njegova efikasnost u zubu, naneti vodonik peroksid je prekriven penastim sunđerom a zatim zatvoren privremenim cementom.

Privremeni kavitet zatvoren privremenim cementom.

Tokom procedure, savetovala sam pacijentkinji da prati boju tretiranog zuba.
Uvek izbegavam beljenje endodontski tretiranih zuba petkom jer odgovor na tretman može jako varirati. Željeni rezultat se nekad može postići za 24 sata. Ukoliko se procedura sprovodi preko vikenda nije moguće ukloniti gel za beljenje pre nego zub postane svetliji od zuba u okolini.
U ovom slučaju pacijentkinja me je sledećeg dana obavestila da tretirani zub ima boju kao zub pored. Izabrala sam da ostavim gle za beljenje narednih 48 sati tako da tretirani zub deluje amlo svetlije od ostalih prednjih zuba.
Opalescence Endo gel za beljenje je uklonjen iz zuba nakon 72 sata. Zub je tada privremeno zatvoren tako da kasniji ispun bude u skladu sa novom nijansom zuba.

Situacija nakon beljenja endodontski lečenog zuba sa Opalescence Endo. Zub izgleda za nijansu svetlije, jer stari ispun i karijes još imaju efekat prebojavanja zuba.

Da bi se izbeleči zubi gornje i donjeg luka, koristila sam individualne folije napravljene sa malim vestibularnim komorama. Posavetovala sam pacijentkinju kako da nanosi Opalescence PF 10% gel za beljenje u ove folije i da ih nosi 6 do 8 noći. Karbamid peroksid 10% rastvor oksidira prebojene molekule u ustima pacijenta i daje odličan rezultat: boja zuba A1.

Individualne folije sa malim komorama. Pacijentkinja je nosila ove folije 6 noći uz upotrebu Opalescence PF 10% gela za beljenje.

Beljenje zubnih lukova gornje i donje vilice sa folijama i Opalescence PF 10% karbamid peroksid gelom.

Iako je postignuta boja zuba A1, luk i dalje deluje nesređeno. Sa nezadovoljavajućim estetskim učinkom. Prebojene ivice starih ispuna (sekundarni i početni karijes) nisu izbeljeni tokom tretmana. Kao rezultat toga bilo je potrebno uraditi dalje restorativne tretmane.

Situacija nakon korišćenja Opalescence Endo gela na zubu 21 i beljenje gornje i donjeg zubnog luka- ali pre promene ispuna i konzervativne terapije.izgleda za nijansu svetlije, jer stari ispun i karijes još imaju efekat prebojavanja zuba.

Restorativni tretman je mogao da počne nakon isteka najmanje dve nedelje posle tretmana beljenja. Ovo osigurava da adhezivna veza neće biti ugrožena kiseonikom koji se oslobađa tokom beljenja.

Početno uklanjanje starih ispuna.

Konačno su stari neadekvatni ispuni i karijesne lezije uklonjene i postavljeni novi, čineći njen osmeh blistavim. Kasnije je rekla da se ponovo smeje i pokazuje svoje zube. Direktan rezultat tretmana. Mnogobrojne kolege i rođaci su primetili rezultate ovog uspešnog beljenja zuba i komentarisali ga. Pacijentkinja je veoma srećna zbog novog blistavog osmeha."

Pacijentkinjin blistavi osmeh na kraju tretmana.

O autoru:
dr Clarissa Janig, Nemačka

• Završila Stomatološki fakultet
• Univeziteta u Bonu
• U ordinaciji od 2012 Na specijalizaciji ortodoncije.